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陸首例武肺死者驗屍報告曝 肺部被黏稠物塞爆

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武漢肺炎首例解剖遺體經過12天分析,報告終於出爐了。報告顯示,死者肺部纖維化以及實質病變並沒有如SARS般嚴重,但滲出性反應較SARS明顯,肉眼可見灰白色的病灶及暗紅色出血,切面還可見到從肺泡溢出的大量黏稠分泌物,至於病毒感染的相關損害仍有待進一步研究。

 

★除了戴口罩 保護自己還能這樣做

 

▼法醫系教授劉良帶領團隊,接下首例武漢肺炎遺體解剖分析工作。(圖/翻攝自央視新聞微博)

陸首例武肺死者驗屍報告曝 肺部被黏稠物塞爆

 

根據陸媒《第一財經》報導,《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期上,預出版《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》,作者是遺體解剖主要人員,湖北省司法鑑定協會會長、華中科技大學同濟醫學院法醫系教授劉良。

 

《報告》指出,死者肺部損傷明顯,炎性病變(灰白色病灶)以左肺為重,肺肉眼觀呈斑片狀,可見灰白色病灶及暗紅色出血,觸之質韌,失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢出,並可見纖維條索。對照復閱患者入院第20天的CT片,見雙肺多發斑片狀磨玻璃影,可見空氣支氣管徵,以左側為重,雙下肺可見纖維條索影。

 

▼《法醫學雜誌》預出版的《報告》透露,首例武漢肺炎遺體解剖結果。(圖/翻攝自看看新聞微博)

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報告指出,考慮影像學所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應,提示武漢肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。由於患者的臨床資料有冠心病以及心絞痛病史,是否對於心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部存在與病毒感染相關的損害表現,有待進一步研究分析。

 

大陸第一例武漢肺炎遺體解剖於16日在武漢金銀潭醫院完成。劉良表示,自己曾在24日早上和鐘南山院士通話,說明前線醫生正在等待屍檢的結果,否則不知道該如何向其他病患進行治療,以及如何評估治療效果。

 

(封面示意圖/取自AP)

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泡澡好處多 別讓末梢循環致健康殺手

男性功能體溫每下降1度,免疫力就會降低30%以上,想打造不易生病、健康的體質,先認識身體最大的敵人「畏寒」。畏寒源自於各種要素,導致全身或身體的某些部位出現難以暖和的狀態。導致畏寒的原因,大致可分為4種:血液循環不良、肌肉量較少、自律神經失調、荷爾蒙失衡。《做個溫暖美人》一書提及「體溫健康法」,包含飲食、運動、泡澡、按摩等溫暖身體的妙方。

常見的痠痛症 都因「寒」而來
現代人工作忙碌,生活壓力大,長時間待在冷氣房,飲食不注意,經常喝冷飲、冰品等,都是造成身體體溫降低的因素。體溫降低會造成新陳代謝變慢,長期下來還會有手腳冰冷、肩頸僵硬、頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、腹瀉等因寒氣積在體內。接下來就會演變成代謝及免疫相關的症狀,如:高血壓、心臟病、中風、類風濕性關節炎等問題。

保持身體溫暖不但可以提升免疫力,促進血液循環。這篇提供大家泡澡7大效果,讓大家暖心也暖身。為了徹底地溫暖身體,不要光是淋浴,將身體好好地浸泡於浴缸中是有必要的。熱水溫度較低時,副交感神經較為活躍,能使身心靈得到放鬆。相反地,若熱水溫度較高,則會刺激交感神經運作,使身體內的臟器和器官的運作更為活躍。

如果是在晚上睡前泡澡的話,熱水不要過燙,泡久一點,就能舒服地進入夢鄉。若是在早晨時,想讓身體徹底甦醒,可以短暫浸泡於高溫的水中,喚醒體內的臟器和器官。推薦各位如上述般依照目的做調整。

7大效果
1.促進血液循環:當身體浸泡在較自己體溫還高的熱水裡,血管會因此擴張進而促進血液循環。血液也因此被淨化,老廢物質被血液帶走,達到預防疾病的功效。
2.改善肌膚狀況:隨著體溫上昇,汗腺因而張開,使得原本堵塞於毛孔的髒汙得以排出。在此同時,皮脂腺也將分泌皮脂,混合汗水形成皮脂膜,充分滋潤肌膚。
3.消除水腫:身體浸泡於浴缸中時,所感受到的靜水壓約為500公斤,因而使胸圍減少2~3公分。這樣的水壓能刺激血管及淋巴腺,使全身的代謝更為活躍,達到消除水腫的效果。
4.利用浮力放鬆身體:當身體浸泡在浴槽時,體重約為平時的10分之1。因此,若有腰痛等症狀時,能有效幫助舒緩。同時肌肉和關節也能暫時擺脫重力,並達到釋放壓力的功效。
5.能幫助釋放壓力:若浸泡於溫度稍低的熱水中,身體會分泌出名為乙醯膽鹼的荷爾蒙,心跳也會減緩,達到放鬆的效果。而放鬆時分泌出的α射線,更能增進這種放鬆的感覺。
6.免疫力UP:泡澡具有溫熱、放鬆以及促進血液循環等效果,同時也能強化血液中白血球的功能,提高免疫力,能預防各種疾病。
7.淨化血液:身體暖和後不僅能使血液流動更為順暢,有助於溶解血栓、名為胞漿素的酵素也會因此增加,讓血管中的血不會變得濃稠而容易凝結。

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泡澡水量勿超過心臟 泡完需補充水分
若家中沒有浴缸或以方便性考量,每天晚上睡前可以用熱水泡腳,泡到微微出汗,可以讓身體溫暖起來,除了有助血液循環,還能提升睡眠品質。泡腳沒有季節限制,每次約分鐘,泡完需立刻擦乾,不要吹風,以免讓寒氣進入體內。

泡澡的水量不要超過心臟的高度,以免造成心臟負擔。泡澡或泡腳後記得喝杯溫水(和體溫差不多的溫水),補充流失的水分。泡澡或泡腳的熱水溫度,需視個人接受程度,以有熱度但不過燙為原則,以避免燙傷。

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台灣再增兩例 壯男遊日患病、5旬婦感染源成謎

男性功能台灣再增兩例 壯男遊日患病、5旬婦感染源成謎

中央流行疫情指揮中心今(28)日公布國內新增2例COVID-19(武漢肺炎)確定病例,分別為北部30多歲男性(案33)及50多歲女性(案34)。案33曾赴日旅遊,返國4天後出現症狀。令人擔憂的是案34的5旬婦人,平日都是待在家中,也被確診感染新冠病毒。

 

根據指揮中心疫調結果顯示,案33在2月17日至22日與另外21人跟團至日本大阪旅遊,返國後於25日出現咳嗽、喉嚨癢情形,因症狀持續,於26日至醫院急診就醫採檢後返家,27日醫院通報送驗,於今日確診,目前個案已由衛生單位安排收治負壓隔離病房治療;依個案活動史研判,於日本感染的可能性較高,為境外移入個案。

至於案34本身有糖尿病、心血管疾病等慢性病史,2月14日因低血糖、全身倦怠情形就醫並收治住院,當時無呼吸道症狀,21日起出現咳嗽、喉嚨痛及發燒症狀,26日診斷有肺炎情形,由醫院通報送驗,於今日確診;由於個案近期無國外旅遊史,研判於國內感染,接觸者疫調正積極展開中。

指揮中心表示,針對案33,將持續追蹤個案同旅行團團員、親友、職場等接觸者健康情形。另由於案34平時皆待在家中未外出,同住家人均無疑似症狀,將進一步調查其同住接觸者活動史,及住院期間曾接觸之病患、醫護人員等,以釐清感染源。

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得過肺炎不死也重傷!原因出在「肺部浸潤」、讓細胞壞死窒息

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肺炎是國人十大死因第三名,而且死亡人數年年攀升,可能只是小小的感冒,拖了幾天就演變成肺炎;也可能一發作就來勢洶洶。而最可怕的,是很多人的肺炎在一開始根本沒有什麼症狀,等到開始咳嗽、發燒,通常肺部都已經有大損傷了。

「非典型」肺炎很多人根本不發燒、不咳嗽!

在醫學上粗略來分,肺炎大約分成2種,一種是典型肺炎,一種是非典型肺炎。根據《高醫醫訊》,典型肺炎主要是指「細菌性肺炎」,像是最常見的肺炎鏈球菌;而非典型肺炎則是特殊病原引發,像是黴漿菌、披衣菌、退伍軍人菌、立克次體、濾過性病毒等。

而比較特別的是,典型肺炎的症狀會來得又快、又急,而且症狀明顯、嚴重,如肺炎鏈球菌的感染,通常在48小時內就可能會併發重症,讓很多人措手不及。但非典型肺炎的症狀比較不明顯,所以很容易拖過黃金的治療時間,造成肺部留下後遺症。

尤其是超過65歲以上的老年人,因為免疫功能退化,得到肺炎的症狀又更不明顯,常常看起來只是「容易疲勞」而已。

得過肺炎不死也重傷!原因出在「肺部浸潤」、讓細胞壞死窒息

  • 典型肺炎:發高燒、畏寒、咳嗽、痰液多而黏稠、頭痛、胸痛;可能會有鐵鏽色的痰,呼吸時會有呼嚕呼嚕的聲音,甚至會導致呼吸困難。
  • 非典型肺炎:胸口悶痛、骨頭或肌肉痠痛、乾咳、沒有痰;或是不咳嗽也不發燒。

不過一談到「非典型肺炎」,很多人可能會先想到當年的「SARS」,或是現在的「武漢肺炎」。但其實一開始稱呼「非典型肺炎」,只是為了要區分跟典型肺炎的不同,後來SARS已經被正名為「急性嚴重呼吸道症候群」,武漢肺炎也被正名為「COVID-19」,這兩種特殊、嚴重的肺炎,還是跟一般的非典型肺炎有些差別。

因為正常來說,病毒性肺炎很少發生,因為人體對於很多病毒都有抗體,通常只會產生一些輕微症狀,但是,這2種肺炎是新病毒,人體無法及時產生抗體,所以產生的症狀特別多、特別快。

  • SARS:容易刺激肺部、免疫系統,引起肺部積水,同時讓免疫系統攻擊肺部引起不可逆的肺纖維化。
  • 武漢肺炎:下呼吸道痰液特別多,在死者的解剖上看到大量黏液塞滿肺部的狀況,有小範圍的肺纖維化。

肺炎跟其他呼吸道感染不一樣,可能會造成「肺部浸潤」

而肺炎跟其他呼吸道感染不一樣、又最可怕的,是會出現「肺部浸潤」的狀況。

肺是由很多肺泡組合而成,這些肺泡負責交換氧氣,讓氧氣進入血液中,但如果病菌刺激肺部、讓肺部發炎,一顆一顆的肺泡囊裡面就會充滿膿血跟水,氧氣就沒有空間進來了;而這種狀況就稱為「肺部浸潤」(infiltration)。

根據書田診所衛教資料,肺浸潤通常代表肺部局部發炎,免疫系統為了運送免疫細胞過來,就造成肺組織的水腫,並沿著淋巴往外擴散。

得過肺炎不死也重傷!原因出在「肺部浸潤」、讓細胞壞死窒息

而會有肺浸潤,表示免疫系統暫時無法消滅病原體,反而堵塞了肺部的正常運作,患者會開始覺得缺氧、頭暈、頭痛、胸悶胸痛;如果肺部浸潤的狀況越來越嚴重,才會蔓延到其他的呼吸道,引起咳嗽、有痰、發燒。

肺部浸潤持續的時間越長,肺部受到的傷害越大,而且浸潤的範圍還會不斷擴散,侵犯到整個肺部組織。如果可以早期治療,肺部的傷害或許還可以恢復,但如果肺部細胞已經開始結痂,就會形成不可逆的「肺纖維化」,而肺纖維化的壞死細胞,還會去影響到正常的細胞,所以會不斷不斷的延續下去。

肺在受傷後,功能會「不進則退」,多做這些運動幫助肺部

而肺部在受傷之後,不管是嚴重發炎、還是已經有纖維化等受損,都可能會因為時間延續而慢慢惡化,尤其是65歲以上的老人家,還要面臨「老化」的問題。

所以想要維持肺部功能,建議可以多做2種運動來幫助肺部成長。

得過肺炎不死也重傷!原因出在「肺部浸潤」、讓細胞壞死窒息

噘嘴式呼吸

噘嘴式呼吸,就是用嘟嘴的方式吐氣,能夠減低呼吸道塌陷的狀況,讓呼吸比較不費力,同時氧氣量足夠能擴張肺部。需要注意的是,記得保持吐氣時間為吸氣時間的2倍,因為有慢性肺病的人吐氣比吸氣更困難,所以吐氣時間需要更長,將肺部空氣吐乾淨,才吸得進新鮮空氣。

  1. 用鼻子慢慢深吸氣,在內心默念「吸、吸、吸」。
  2. 吐氣時嘴巴像吹口哨般,噘起嘴唇慢慢經口呼氣,默念「吐、吐、吐、吐、吐、吐」。

有氧運動、訓練肌耐力

肌肉的耐力可以分擔肺部的辛苦,有些人肺部功能還可以,卻還是一直喘吁吁,是因為肌肉太弱、沒辦法輕鬆的使用,所以肺部就要花更多力氣去給氧氣。所以針對肌肉進行有氧鍛鍊,其實也有助於肺功能。

  • 跑步或騎腳踏車,速度安排在「有點喘」的程度。
  • 定期游泳,水壓可以鍛鍊自己的肺部功能。

文、圖/盧映慈


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膳食纖維吃越多越好?到底多少才夠?

男性功能『營養師我有便秘困擾』、『我血脂肪高』、『血糖控制不穩定』,這些常常是民眾拋給營養師的問題,往往營養師提供的諸多建議裡,總是會看到一行「多補充膳食纖維含量高的食物。」,但膳食纖維到底有多神奇?

何謂膳食纖維?
英文稱之「dietary fiber」,是存在於植物細胞壁及細胞內,成分也屬於碳水化合物的類別,但由於結構得差異無法被人體內的消化酵素所分解也無法產生熱量。可分為水溶性與非水溶性,對於身體影響的功效並不同。

膳食纖維對身體健康的助益
1.血糖:特別是水溶性纖維,有助於延緩血糖上升速度。若是針對糖友來說餐點中搭配此纖維,當餐整體的血糖將有助於控制上升幅度。
2.血脂肪:膳食纖維有助於調節體內的血脂肪,像是含有高量水溶性膳食纖維的木耳。可以把它想像成把髒髒的血脂肪趕出身體外!
3.排便:非水溶性的膳食纖維,有助於增加腸道的蠕動以及糞便的體積,如此一來不僅改善便秘困擾,對於腸壁細胞接觸髒東西的時間也會縮短,長期來講有助於降低大腸癌的罹患風險。
4.體重控制:有效控制體重最需要的就是飽足感,然而膳食纖維剛好可以發揮這樣的作用,延緩胃排空讓你不會容易感到飢餓!

膳食纖維如何透過食物補充?
簡鈺樺營養師表示,民眾一般普遍都會知道多吃蔬菜和水果可以獲得纖維,這樣的概念是沒錯。但其實有一種食物類別的膳食纖維含量更是多於蔬果,也就是「全榖雜糧類」,但須要是沒有過度加工的糙米、地瓜或是燕麥等等,若是白飯、白麵條或是白饅頭就不算囉!
可以從下圖看到常見幾樣的未精緻澱粉每一百公克膳食纖維的含量(資料取自食品營養成分資料庫)

膳食纖維補充越多越好?
每日膳食纖維建議量大約25~35公克,並非越多越好!簡鈺樺營養師提醒,若攝取超量的纖維可能造成反效果,比如體內部分礦物質鈣、和鐵吸收率會降低;甚至部分民眾會有腸道不適應的症狀出現。一般人只要正確吃均衡的原型食物,不太需要額外買纖維粉就可以獲得纖維又不超量囉!

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(文章授權提供/簡鈺樺營養師)

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剪到一半卡住了! 美髮師罹板機指苦不堪言

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【健康醫療網/編輯部整理】40歲的美髮師劉小姐,最近在幫客人剪頭髮時,使用剪刀及手指伸直時,偶爾會無緣無故卡住不動,造成生活及工作的不便!烏日林新醫院骨科謝博欽主任表示,劉小姐來院檢查後,確診為「板機指」,由於工作上過度使用手指,才會導致「手指肌腱發炎」。板機指一般多發生在50歲以上的中老年人,但現在也出現不少30~40歲上班族,因長時間使用電腦及手機,另外還有其他手指需要過度使用的職業,如:電腦工程師、工廠作業員、美髮美容業、廚師,甚至是打高爾夫球、網球過度施力,也會引起板機指,因此不再是專屬老人家的疾病。

罹板機指主因為長期頻繁使用
形成板機指的主因是當手指動作長期頻繁使用下,容易導致肌腱與腱鞘摩擦過度而產生發炎,出現手指無緣無故卡住不能動,需要另一手去扳開。板機指共分為三階段,第一階段為手指關節處疼痛發炎、大姆指和中指根部明顯疼痛,以及手指屈伸活動困難,此為早期症狀。第二階段為手指彎曲時有如板機一般卡緊,如果靠外力施力後會突然彈開且按壓會痛,此為中期症狀。第三階段為手指卡住不動也扳不開,已無法自主或靠外力屈伸。

板機指較常發生在大拇指,其次依序是無名指、中指、小指跟食指,有時並非只出現在一隻手指。許多人以板機指只是單純發炎,多多休息或是自行揉捏、推拿就會好轉,但事實上是當沒有及時獲得正確治療,恐會讓板機指的症狀越來越嚴重。建議只要出現初期症狀的民眾可至骨科接受治療,避免板機指狀況惡化。

消炎藥止痛外 讓手指休息更重要!
謝博欽主任表示,板機指治療初期以消炎藥物來止痛,再配合復健及避免重複同樣手部動作,大多會有改善。若是無法改善,則可建議局部注射類固醇,但不建議過度頻繁注射,三個月一次為佳。當保守療法都沒效、症狀持續時,為改善生活品質就得考慮手術,以達到治療的目的。

資料來源:http://www.uho.com.tw/hotnews.asp

資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=45295
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無症狀新冠肺炎 醫師:強健脾胃提高免疫力和疫苗同等重要

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最近發現很多病毒感染人體卻沒有臨床症狀,讓醫護防疫人員更為擔心。人在面對感染時所產生的反應實際上和免疫系統有關,有些人比較強壯,即便感染微生菌也不會有太大的感覺。有些人則是比較虛弱,一但感染微生菌就會出現許多症狀。而與免疫系統最息息相關的就是白血球。

免疫細胞的作用是什麼?

白血球是免疫細胞,是守護身體的軍隊。而嗜中性白血球是血液裡面數量最多的白血球,負責進行吞噬作用,把入侵者(主要是細菌與真菌)吞掉。嗜中性白血球就像是軍隊中的士前卒,負責守衛第一道防線。所以嗜中性白血球數量會在感染發炎時升高。淋巴性白血球是血液中第二多的白血球,分為B細胞、T細胞及NK細胞。B細胞及T細胞都是後天性免疫系統得一部分。B細胞是免疫大軍中的「炮兵」,當它在淋巴組織中分化成漿細胞後,就可以製造免疫球蛋白,俗稱抗體,來對抗入侵者。T細胞是免疫大軍中的「步兵」,又可分為細胞毒性T細胞與輔助型T細胞。細胞毒性T細胞負責擊殺被病毒感染的細胞或者癌細胞;輔助型T細胞則負責協助其它免疫細胞。

病毒是怎麼傷害人體的?

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所以病毒的潛伏期都是一個範圍,免疫系統比較弱的會比較早出現臨床症狀,也就是潛伏期比較短。免疫系統比較健全的會比較晚出現臨床症狀,也就是潛伏期比較長。潛伏期除了與免疫力有關以外,當然和微生物的種類也有關。微生物進入人體以後,需要一段時間的增值與擴散,才會引起各種不同的臨床症狀。大部分細菌感染的潛伏期比較短,病毒感染的潛伏期比較長,這多少反映細菌對人類的侵犯性比較強,生長比較快速,所以短時間內就會出現症狀。潛伏期的長短除了與微生物生長的速度有關以外,也跟進入人體的微生物數量有關。微生物數量越高,它們繁殖到可以產生症狀的時間就越短,也越快發病。

人體接觸到病毒後,有些人並不會發病。病毒只是在人體的呼吸道或腸胃道表面短暫地停留,並沒有侵入組織裡面,所以不會刺激人體的免疫系統產生抗體反應。這種情形我們稱為病毒的帶原狀態。舉例來說,有些人的咽喉部帶有A型鏈球菌或腺病毒,這些人不但沒有症狀,檢查他們的血液也測不到抗體反應,這就是一種帶原狀態。

當病毒侵入組織裡面,引起抗體上升的免疫反應,就是發生了病毒感染。發生病毒感染以後若沒有症狀,可能是免疫系統很快地動員起來消滅病毒,或者是進入人體的病毒量太少,在病毒繁殖到可以產生症狀之前,就被我們的免疫系統消滅了。

舉例來說:

1. 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,有些人會併發嚴重的水痘病毒性肺炎或腦炎,這就與免疫力有關。而罹患帶狀皰疹的原因是小時後長水痘痊癒後,水痘病毒潛伏在人體感覺神經節裡,當免疫力下降時,病毒再度被活化而侵犯神經節,引起神經發炎疼痛。

2. 單純皰疹是由單純皰疹病毒的微生物所引起的感染,當因為熬夜、壓力、感冒後而造成免疫力下降就會容易復發。

3. 以腸病毒來說,年齡越小,發生腸病毒重症機率越高。通常一歲以下幼童出現重症的機率較高,六歲以上孩童較少發生重症。這是因為一歲以下幼童的細胞免疫發育不完全,免疫力差、抗體保護力較低,較不易殺死病毒,造成病毒不斷複製繁殖,一旦體內的病毒量太高,病毒可能隨著血液跑到腦幹引發重症。研究發現腸病毒重症者相較輕症而言,細胞性免疫力(即淋巴球殺死腸病毒的能力)確實較差。

中西醫談免疫力的重要性!

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此次發表在Lancet的最新解剖報告也顯示新冠肺炎重症患者的血液中淋巴球細胞減少。腸道是人類最大的免疫器官,淋巴球的B細胞及T細胞大都分布在腸道內。全身的B細胞約有70%分佈於此,可以發揮體液性免疫的作用。腸道免疫系統活化了雙重保護網:產生IgA抗體保護黏膜的機制及在血液裡產生IgG抗體保護全身的機制。

存在小腸絨毛間稱做「Peyers patch」的淋巴組織,,是讓骨髓製造出來的T細胞到此成熟與活化,而能發揮T細胞在細胞免疫中強大的免疫力。所以腸道是「後天免疫的最大據點」。

中醫學理論常說脾胃為後天之本,強健脾胃就可以健全體內的正氣(免疫力),去對抗邪氣(微生物感染)。本草備要曾說,蒼朮甘溫辛烈,燥胃強脾,辟一切嵐瘴、邪惡鬼氣,宜服平胃散。可見中醫在治療邪氣(微生物感染)時,會強調脾胃的正氣能量。脾胃正氣能量較強的人,也許會產生無症狀新冠肺炎;脾胃正氣能量較弱的人,也許會產生重症新冠肺炎。而脾胃力量的強弱,就與個人體質有關。如果常熬夜(肝木剋脾土)、常吃冰冷飲品與食物、少運動、少曬太陽,就會造成脾胃的正氣能量較弱,一旦感染,出現嚴重症狀的機率就會增加。

西醫是以疫苗來訓練我們的免疫細胞,但在疫苗還沒有問世之前,感染新冠肺炎只能支持療法。此時若以具有五千年臨床經驗的中藥(防疫飲)來訓練我們的免疫細胞,縱使感染病毒,也不會發病,也許是一種預防與治療未來新型病毒感染的另類方法,期許中西醫能夠更深入合作與研究,屏除門第之見,共同來維護人類的健康。

文/張家瑞 台中玉璿聯合診所主治醫師

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類固醇是良藥還是毒藥?如何降低副作用?謹記7大原則正確使用不NG

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類固醇並沒有想像中的邪惡

「皮膚消炎後還一直塗類固醇,這樣會不會有副作用?」許多異位性皮膚炎患者在聽過預防式療法的詳細說明後,仍會忐忑不安地問我這個問題。不得不說類固醇「副作用多、最好少用」的觀念早已深植民眾心中。

然而,我要澄清的是,類固醇並沒有想像中那麼恐怖。

其實人體腎上腺每天都會自行分泌製造「類固醇」,也就是所謂的「腎上腺皮質荷爾蒙」。這種天然荷爾蒙具有良好的消炎、調節免疫力等作用,而人工合成的類固醇用藥,也能達到相同的療效。

有別於注射、外用、眼藥水等,臨床上異位性皮膚炎大多使用塗抹藥膏等外用藥。我在開立處方時,也會考量多數人對類固醇的疑慮,所以,會秉持以下七大原則,向患者做詳細的說明:

①用藥務必遵從醫師指示,定時定量、不隨便停藥或濫用。

②聽取醫師建議定期回診。平時多留意症狀變化,不妨順手做筆記,回診時就能讓醫師更快掌握病情。

③務必先請醫師或藥劑師確認類固醇藥物的強度。調整用藥或變更處方時,也一定要再請醫師確認。

很多人會自行上網查類固醇強度的相關資料,但我希望大家不要太依賴網路訊息。我自己就曾被網路上大量的錯誤資訊嚇壞過,更何況是異位性皮膚炎患者,更不該只憑片面資訊就自行處置。因為網路提供的訊息充其量只能做為輔助,最安全的方式還是應該要直接諮詢醫師或藥劑師。

④即使搔癢的症狀緩和,也不能任意停藥。

⑤除了發炎處,只要出現症狀的部位,無論程度輕重都要擦藥。

⑥切勿亂塗他人的類固醇用藥,也不要把自己的藥給別人使用。

⑦使用市售類固醇時,除藥劑師外,也一定要遵循主治醫師指示。

類固醇是良藥還是毒藥?如何降低副作用?謹記7大原則正確使用不NG

塗在臉上的類固醇,要格外小心

大家在使用類固醇時,請遵守以上七大原則,千萬不要自行判斷、自行用藥。曾經有患者滿臉通紅跑來求診,因為他每天都把市售類固醇當底妝在擦。而這樣「自作主張」的行為,真的令人擔慮。

的確,使用外用類固醇可以緩和肌膚乾燥與發炎,也可以讓膚況穩定下來,但它畢竟屬於治療用藥,沒有醫師診斷便妄加亂用,當然會出問題。尤其,擦在臉上的類固醇更不可不慎。

因為臉部肌膚是人體皮膚最薄的部分,通常微血管清晰可見、一泛紅就很明顯,所以,皮膚泛紅時很容易就被診斷為濕疹發作。一旦塗上市售的強效類固醇,雖然能讓血管收縮、泛紅消退,但也會導致肌膚變得更薄、更脆弱,長期下來,只會造成反效果。

替嬰幼兒塗抹類固醇時,也需特別注意。由於嬰幼兒容易患濕疹,很多媽媽會認為孩子患有異位性皮膚炎,也因而聯想到要使用類固醇。

但家長若任意使用強效類固醇在孩子身上,反而會讓孩子太早產生肌膚泛紅的副作用。因為新生兒的肌膚還在成長階段,這個時期如果接觸到不適合的類固醇用藥,會嚴重妨礙肌膚正常生長,導致肌膚脆弱不堪、症狀更加惡化,並大幅提高治療的難度。

類固醇是良藥還是毒藥?如何降低副作用?謹記7大原則正確使用不NG

建議外用藥劑量為一個指尖

關於前述七大原則的第③點,可對照第86頁的強度分級表,了解自己現在所使用的類固醇強度大約落在何種等級。若要改用其他強度的類固醇,或有其他任何疑慮,都請務必先向醫師諮詢。

日本外用類固醇的強度共分為五級,由強到弱依序為最強效(Strongest)、強效(Very Strong)、中效(Strong)、中弱效(Medium)以及弱效(Weak)。關於用藥原則第④與第⑤點,我再稍加補充說明如下。

一般來說,一條5克的藥膏擠滿食指指尖(指尖關節長約2公分),這樣的劑量約為0.5公克,也就是所謂的「一個指尖單位」(FTU,Fingertip unit)。而1FTU可以塗滿的面積約為成人雙手的手掌,相當於體表面積的2%。雖然這個標準也會因患部範圍或症狀輕重而異,但我們仍可以「1FTU =0.5g =兩個手掌面積」來做為參考基準。

化解你的疑慮!關於類固醇副作用

外用類固醇會伴隨一定程度副作用,長期過度使用會出現肌膚萎縮變薄、微血管擴張、臉部泛紅、痘痘粉刺增加、多毛症或易受細菌病毒感染等症狀。極少數情況嚴重者,會出現全身倦怠。

使用後皮膚變薄則常見於高齡患者,或長期於臉部等吸收能力較佳部位塗抹大量強效類固醇的患者。

有個案例是患者連續兩週每天塗抹10克(相當於四十個掌心面積)最強效等級的類固醇外用藥,結果就被驗出血液中含有類固醇。這種失控的塗法所造成的副作用,與口服、注射類固醇產生的影響根本相差無幾。

類固醇是良藥還是毒藥?如何降低副作用?謹記7大原則正確使用不NG

又如本書序文中提到的一則極端個案,該名患者就是因為經年累月全身塗滿強效類固醇,才會引發體力衰竭的嚴重副作用。事實上,這樣的處方內容以及用藥方式都大有問題。所以,大家要切記:藥效過強的處方加上自行誤用,長期下來終將導致患者飽受副作用之苦、全身軟弱無力。

而大部分的副作用之所以會產生,其實都是因為:採用的類固醇藥效過強、用量過大、長期濫用。也因此,只要擦對類固醇並定時定量使用,就不必擔心副作用找上門。而且,藥物經人體吸收並經過幾天正常的代謝程序,最終都會排出體外。

另外,病症初期的當務之急,就是盡快止癢消炎、將膚況穩定下來。所以應在一開始配合較強效的外用類固醇,但使用期間僅限一週,最長不超過兩週,這樣就已能充分達到效果。

類固醇若隨便開立,醫師自是責無旁貸,而患者本身也應對藥物強度、劑量、使用期間等有清楚的認知。只要醫病雙方能齊心協力、輔以正確觀念,就不必再對「副作用」產生擔慮。

本文出自蘋果屋出版社《自己的皮膚自己救!1分鐘活化肌膚!全球臨床與研究冠軍名醫的「救膚養肌術」,教你改變膚況、根除皮膚問題!》一書,作者:豊田雅彦,譯者:林妍蓁

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放假前發燒!台大感染科醫猝死家中 檢警相驗釐清死因

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一名臺大醫院感染科醫師,原本26號應該要上班,卻沒有到醫院,打電話也沒有回,警方連繫家屬後,在陳姓醫師家中,發現人已經死亡多時,肢體僵硬,死者有高血壓病史,24號跟同事說有發燒,腹瀉等症狀,現在檢警正在釐清確認死因。

 

(圖/Google Map)

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台灣今年首例茲卡病毒出現! 出遊做好5措施防感染

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疾病管制署公布國內今(2020)年首例境外移入茲卡病毒感染症確定病例,為北部40多歲本國籍男性,1月25日至30日與家人前往泰國旅遊,2月6日至11日間陸續因喉嚨痛、出疹、骨頭痛等症狀數度就醫,醫院曾於12日通報登革熱及屈公病,雖該兩項檢驗結果陰性,但因檢出茲卡IgM抗體陽性故再次採檢並改通報茲卡,經檢驗於24日確診;個案目前已無症狀且過可傳染期,同行家人均無疑似症狀。地方衛生單位已針對個案活動地進行孳生源調查與清除,並給予「1+6原則」衛教。

我國確診茲卡病毒感染症 均為境外移入

我國自2016年迄今共確診25例茲卡病毒感染症病例,均為境外移入,感染地多為東南亞國家,分別為越南及泰國各6例、緬甸3例、菲律賓及馬來西亞各2例,印尼、新加坡、聖露西亞、聖文森及格瑞那丁、美國(佛羅里達州邁阿密)及安哥拉各1例;2016、2017、2018、2019年病例數分別為13、4、3及4例。

出遊注意! 8國家旅遊疫情建議列第二級警示

泰國今年截至2月13日累計報告8例病例,另中國大陸曾報告1例自柬埔寨境外移入病例。依據世界衛生組織發布之疫情概況,以及我國與鄰國境外移入個案資訊,目前疾管署針對鄰近我國有風險之柬埔寨、緬甸、泰國、越南、菲律賓、新加坡、印度及馬爾地夫等國,旅遊疫情建議列為第二級警示(Alert),另孟加拉、寮國、馬來西亞及印尼等國先前曾有本土流行疫情,旅遊疫情建議列為第一級注意(Watch)。

2情況避免前往疫區 返國應落實「1+6原則」

疾管署表示,一般成人感染茲卡病毒後症狀輕微,孕婦感染茲卡病毒後可能導致胎兒小頭畸形或死亡,建議孕婦及計劃懷孕婦女應暫緩前往茲卡病毒流行地區;民眾如需前往,也應做好防蚊措施,如穿著淺色長袖衣褲、皮膚裸露處塗抹政府機關核可的防蚊藥劑、住在有紗窗、紗門或空調的房舍等。

此外,離開流行地區後請落實「1+6原則」:暫緩捐血至少1個月、男女無論有無症狀,都應採取安全性行為(全程正確使用保險套)及延後懷孕至少6個月,並落實自主防蚊措施至少三週。

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