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無症狀新冠肺炎 醫師:強健脾胃提高免疫力和疫苗同等重要

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最近發現很多病毒感染人體卻沒有臨床症狀,讓醫護防疫人員更為擔心。人在面對感染時所產生的反應實際上和免疫系統有關,有些人比較強壯,即便感染微生菌也不會有太大的感覺。有些人則是比較虛弱,一但感染微生菌就會出現許多症狀。而與免疫系統最息息相關的就是白血球。

免疫細胞的作用是什麼?

白血球是免疫細胞,是守護身體的軍隊。而嗜中性白血球是血液裡面數量最多的白血球,負責進行吞噬作用,把入侵者(主要是細菌與真菌)吞掉。嗜中性白血球就像是軍隊中的士前卒,負責守衛第一道防線。所以嗜中性白血球數量會在感染發炎時升高。淋巴性白血球是血液中第二多的白血球,分為B細胞、T細胞及NK細胞。B細胞及T細胞都是後天性免疫系統得一部分。B細胞是免疫大軍中的「炮兵」,當它在淋巴組織中分化成漿細胞後,就可以製造免疫球蛋白,俗稱抗體,來對抗入侵者。T細胞是免疫大軍中的「步兵」,又可分為細胞毒性T細胞與輔助型T細胞。細胞毒性T細胞負責擊殺被病毒感染的細胞或者癌細胞;輔助型T細胞則負責協助其它免疫細胞。

病毒是怎麼傷害人體的?

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所以病毒的潛伏期都是一個範圍,免疫系統比較弱的會比較早出現臨床症狀,也就是潛伏期比較短。免疫系統比較健全的會比較晚出現臨床症狀,也就是潛伏期比較長。潛伏期除了與免疫力有關以外,當然和微生物的種類也有關。微生物進入人體以後,需要一段時間的增值與擴散,才會引起各種不同的臨床症狀。大部分細菌感染的潛伏期比較短,病毒感染的潛伏期比較長,這多少反映細菌對人類的侵犯性比較強,生長比較快速,所以短時間內就會出現症狀。潛伏期的長短除了與微生物生長的速度有關以外,也跟進入人體的微生物數量有關。微生物數量越高,它們繁殖到可以產生症狀的時間就越短,也越快發病。

人體接觸到病毒後,有些人並不會發病。病毒只是在人體的呼吸道或腸胃道表面短暫地停留,並沒有侵入組織裡面,所以不會刺激人體的免疫系統產生抗體反應。這種情形我們稱為病毒的帶原狀態。舉例來說,有些人的咽喉部帶有A型鏈球菌或腺病毒,這些人不但沒有症狀,檢查他們的血液也測不到抗體反應,這就是一種帶原狀態。

當病毒侵入組織裡面,引起抗體上升的免疫反應,就是發生了病毒感染。發生病毒感染以後若沒有症狀,可能是免疫系統很快地動員起來消滅病毒,或者是進入人體的病毒量太少,在病毒繁殖到可以產生症狀之前,就被我們的免疫系統消滅了。

舉例來說:

1. 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,有些人會併發嚴重的水痘病毒性肺炎或腦炎,這就與免疫力有關。而罹患帶狀皰疹的原因是小時後長水痘痊癒後,水痘病毒潛伏在人體感覺神經節裡,當免疫力下降時,病毒再度被活化而侵犯神經節,引起神經發炎疼痛。

2. 單純皰疹是由單純皰疹病毒的微生物所引起的感染,當因為熬夜、壓力、感冒後而造成免疫力下降就會容易復發。

3. 以腸病毒來說,年齡越小,發生腸病毒重症機率越高。通常一歲以下幼童出現重症的機率較高,六歲以上孩童較少發生重症。這是因為一歲以下幼童的細胞免疫發育不完全,免疫力差、抗體保護力較低,較不易殺死病毒,造成病毒不斷複製繁殖,一旦體內的病毒量太高,病毒可能隨著血液跑到腦幹引發重症。研究發現腸病毒重症者相較輕症而言,細胞性免疫力(即淋巴球殺死腸病毒的能力)確實較差。

中西醫談免疫力的重要性!

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此次發表在Lancet的最新解剖報告也顯示新冠肺炎重症患者的血液中淋巴球細胞減少。腸道是人類最大的免疫器官,淋巴球的B細胞及T細胞大都分布在腸道內。全身的B細胞約有70%分佈於此,可以發揮體液性免疫的作用。腸道免疫系統活化了雙重保護網:產生IgA抗體保護黏膜的機制及在血液裡產生IgG抗體保護全身的機制。

存在小腸絨毛間稱做「Peyers patch」的淋巴組織,,是讓骨髓製造出來的T細胞到此成熟與活化,而能發揮T細胞在細胞免疫中強大的免疫力。所以腸道是「後天免疫的最大據點」。

中醫學理論常說脾胃為後天之本,強健脾胃就可以健全體內的正氣(免疫力),去對抗邪氣(微生物感染)。本草備要曾說,蒼朮甘溫辛烈,燥胃強脾,辟一切嵐瘴、邪惡鬼氣,宜服平胃散。可見中醫在治療邪氣(微生物感染)時,會強調脾胃的正氣能量。脾胃正氣能量較強的人,也許會產生無症狀新冠肺炎;脾胃正氣能量較弱的人,也許會產生重症新冠肺炎。而脾胃力量的強弱,就與個人體質有關。如果常熬夜(肝木剋脾土)、常吃冰冷飲品與食物、少運動、少曬太陽,就會造成脾胃的正氣能量較弱,一旦感染,出現嚴重症狀的機率就會增加。

西醫是以疫苗來訓練我們的免疫細胞,但在疫苗還沒有問世之前,感染新冠肺炎只能支持療法。此時若以具有五千年臨床經驗的中藥(防疫飲)來訓練我們的免疫細胞,縱使感染病毒,也不會發病,也許是一種預防與治療未來新型病毒感染的另類方法,期許中西醫能夠更深入合作與研究,屏除門第之見,共同來維護人類的健康。

文/張家瑞 台中玉璿聯合診所主治醫師

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從懷孕到生產,確保母子均安 跟著醫師一次看懂8種特殊產檢適合對象

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產檢的目的就是優生保健

優生就是提高生育品質,及時檢查出有先天性異常的胎兒,而保健乃指母子懷孕過程平安及健康。產檢重視其品質跟及時發現細微異常,使先天畸型及產科合併症之發生率降至最低程度,進而達到媽媽跟寶寶的安全及優生目的。從得知懷孕的開始,心情逐步醞釀,在孕胎的280天裡,準爸爸、媽媽們都會有無數個對未來的期望及疑慮,保持必要的好情緒但難免會有一些擔心,期中最先也最常想到的應該就是baby健康嗎?孕期產檢是照護腹中胎兒健康茁壯的重要門神,同時也是準爸爸、媽媽跟胎兒之間親蜜接觸的開心時刻,每一個產檢程序都有其重點,多多了解才能感受滿滿的幸福。

選擇信賴的婦產科醫師及醫療團隊

談到產檢首先要選擇準爸爸、媽媽們可以信賴的婦產科醫師及醫療團隊,怎樣才是可以信賴的婦產科醫師呢?第一要找有經驗且生產時能親自接生的醫師,這樣產檢及生產才有一貫性。再來要找具備嶄新的產檢觀念及有責任感的醫師,當能力有所不逮時願意轉診及轉檢其他醫師或醫院來互相支援,為孕婦及胎兒的健康負責。

健保給付10次免費產檢

整個懷孕過程中健保給付10次免費產檢,超過則以一般健保卡掛號方式來產檢。每次例行產檢包括:子宮底高度測量,測量腹圍,聽胎心音,胎位,血壓,體重,尿糖,尿蛋白檢測。在懷孕二十週前,血壓高於140/90mmHg,可能為慢性高血壓。在懷孕二十週後,血壓高於140/90mmHg,可能為妊娠高血壓。若併有蛋白尿時,則為子癇前症,嚴重時會引起全身痙攣成為子癇症,這是會危及母體與胎兒生命的產科急症。

除此之外第一次產檢要確認是否懷孕以及是否為子宮內懷孕。血液檢查方面要驗血型,Rh 因子,梅毒血清反應,德國麻疹抗體,B型肝炎表面抗原及e抗原檢查,尿液常規檢查,AIDS篩檢。懷孕初期超音波檢查來確認懷孕週數及是否有子宮外孕等情況。也要確認胎兒的週數與預產期,以及子宮、卵巢有無病變。

8種常見特殊的檢查

之後就是例行檢查加上一些特殊的檢查,而常見特殊的檢查如下:

1.母血唐氏症篩檢(自費)

妊娠11-14週抽取母血做唐氏症篩檢及超音波頸部透明帶篩檢,計算出懷有唐氏症胎兒的機率。<適合對象>:建議懷孕女性都應檢查。

從懷孕到生產,確保母子均安 跟著醫師一次看懂8種特殊產檢適合對象

2.子癲前症(妊娠毒血症)高危險群篩檢(自費)

血壓上升及蛋白尿是子癲前症最主要的症狀。是孕婦常見的併發症,也是導致母親及新生兒死亡的常見原因,提早診斷及藥物控制,可以有效的減少其相關併發症。一般建議約10-13週時進行。(檢查方式:病史+超音波子宮動脈檢測+抽血)

3.脊髓性肌肉萎縮症SMA基因檢測(自費)

懷孕第10-14週或第一次產檢時可做這項檢查。脊髓性肌肉萎縮症帶原率約為3%,在國內僅次於海洋性貧血,是常見的遺傳疾病。

<適合對象>

有脊髓性肌肉萎縮症家族史者或一般已知懷孕之女性。

4.羊膜穿刺檢查(自費)

於妊娠16-18週施行,可診斷各種胎兒染色體異常,如:唐氏症。大於34歲的孕婦,曾懷有染色體異常的胎兒,母血唐氏症篩檢高危險者、或父母親有染色體異常時,胎兒染色體異常機率較高,應做羊膜穿剌檢查。

<適合對象>

高齡產婦。

前次有過染色體異常嬰兒者。

母血唐氏症篩檢比例偏高者。

5.高層次超音波(自費)

於妊娠18-24週時,可安排一次較詳細的超音波檢查,可檢查胎兒大小腦、脊椎、顏面、唇、心臟、胃、腎、膀胱、四肢、性別、臍帶血管、胎盤位置及羊水量等。去看是否有重大器官缺陷。但以目前科技而言,並不能檢出100%胎兒器官的異常,因有許多胎兒的異常在子宮內無法診斷(例如:視力、聽力、腸胃蠕動功能,而小耳症、黏多醣寶寶、無肛症……等疾病必須等到胎兒出生後,才會得知)。

6.妊娠糖尿病篩檢(自費)

在24-28週時,口服50公克葡萄糖粉一小時後,測血中糖濃度,若大於140gm,則進一步做100公克耐糖試驗,以確定診斷。

<適合對象>

建議懷孕女性都應檢查,特別是糖尿病家族史者更需檢查。

7.乙型鏈球菌篩檢(自費)

此細菌可能造成早產、羊膜腔炎、產後感染、胎兒及新生兒感染等等,如發現細菌即可進行治療。可在36週後,採集陰道及肛門口檢體,再進行細菌培養。

<適合對象>

建議產婦最好都能篩檢。

8.胎盤功能測量NST(自費)

評估胎兒於胎動時其胎心搏率之變化情形,藉以瞭解胎盤功能是否正常,其判讀指標為:

●胎心搏率加速

●胎心搏率基準線之變化

●胎動顯示情形

●子宮收縮情形

<適合對象>

發現胎兒心跳或胎動不正常時

超過預產期尚未有生產跡象

現今健保制度給予產檢的給付有限,很多都是自費項目,但為了自己及寶寶的健康著想,這些檢查還是必要的喔。還有一定要找個可信賴、負責的醫師及醫療團隊,如此才會得到最完善、最安全、且最高品質的產檢及照護。

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醫藥 | 輪班害你睡不好?醫師教這4招

男性功能 醫藥 | 輪班害你睡不好?醫師教這4招
「輪班工作障礙」患者即使躺在床上,睡了上七至八小時,但在工作時間時還是想睡覺。(本報資料照片)

30多歲的阿雄在超商擔任大夜班,一開始希望多賺點錢,才選擇晚班,因為時薪高一點,但才做半年多,身體狀況大不如前,容易疲倦,整個人瘦了一圈,夜裡上班時,常打瞌睡,好幾次算錯錢,還得自己貼錢。

阿雄心想這應是睡眠出問題,早上回到家裡睡覺,因為住在學校附近,學童上課時間,家長接送孩子,喇叭聲、吵鬧聲令人難以順利入眠,加上臥室有扇大窗戶,雖有窗簾,仍覺得陽光刺眼。

為爭取改善疲勞航班人力等訴求,華航機師發起大罷工,引發民眾對於「輪班工作障礙」議題的關注。根據勞動部調查,全台非固定白天班的勞工比率從2001年的16%,升至2013年22%,每四至五名勞工就有一人必須輪班工作。

這也使得「輪班工作障礙」勞工人數越來越多,不少人因個人生理時鐘無法適應輪班工作,而出現飽受睡不著、睡不飽、睡不夠等問題。

以阿雄為例,因為睡眠品質變差,睡眠時間不夠,上班時容易感到疲憊、想打瞌睡,警覺性也變差降低,進而影響工作表現,身體變差,當然生活品質也不好。

成大醫院職業醫學部研究醫師魏玉亭,身兼勞動部職業安全衛生署委託成功大學辦理之南區勞工健康服務中心醫師,他指出,罹患「輪班工作障礙」比率最高的是從事夜班工作者,達到14至32%,其次是換班式輪班的8至26%。

「輪班工作障礙」患者即使躺在床上,睡了上七至八小時,但在工作時間時還是想睡覺,或在該睡覺時出現睡不著、睡得淺、睡眠片段等問題,苦不堪言。

臨床觀察還發現,「輪班工作障礙」病人比較容易罹患十二指腸潰瘍、肥胖症與心血管疾病,且記憶力較差,較易出現憂鬱傾向以及其他情緒障礙。

如果想改善「輪班工作障礙」症狀,最好的方法就是換回正常白班,但形勢比人強,如果能夠選擇白天工作,應該不會有人願意輪值大夜班。為此,魏玉亭提供提供幾個安眠小技巧。

例如,早晨下班返家後戴上墨鏡,睡覺時使用眼罩、耳塞,拉上臥室窗簾,緊閉隔音窗,減少白天陽光的照射,並保持環境安靜。如有睡眠障礙,經醫師評估,適當使用安眠藥物或褪黑激素。

在休假期間,仍比照原來輪班工作時的作息,或是採取「定錨式睡眠」,把睡眠拆成「固定四小時」、「隨機四小時」,前者可以維持內在生理節律,後者則視作息變化再來調整。

如果工作時,常昏昏欲睡、恍神、注意力不集中,建議工作前小睡一小時,或是在工作四小時後,用餐與小睡一小時,就能有助於減少工作期間「反應遲鈍」。

魏玉亭指出,隨著社會形態改變,輪班工作已經成為常態,且比率越來越高,輪班工作者應依據個人身體狀況,調整作息,務必睡好睡飽,才有可能適應輪班工作。

輪班工作者睡好覺的小叮嚀

1.早晨下班返家後戴上墨鏡,睡覺時使用眼罩、耳塞,拉上臥室窗簾,減少陽光的影響

2.保持臥室環境安靜

3.休假期間仍比照原來輪班工作時的作息

4.採取「定錨式睡眠」,把睡眠時間拆成「固定四小時」、「隨機四小時」


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辛苦輪班釀失眠 醫師教這招助緩解

男性功能根據2019年台灣睡眠醫學學會最新研究調查發現,全台固定白班工作人員,慢性失眠盛行率為10.7%,約10人中就有1人受慢性失眠之苦,輪班工作者的慢性失眠盛行率則為23.3%,比固定白班者高2.18倍。調查結果也顯示,輪班工作者罹患生理及心理相關疾病如心臟血管疾病、糖尿病等比率也較正常白班工作者高。

常見5種症狀及治療方式
安南醫院中醫部賴建銘醫師指出,隨著現代科技進步與經濟發展,24小時運作甚至全年無休的公司越來越多,如便利商店、南科竹科科技廠作業員等,工作型態出現改變,但輪班工作者伴隨而來的失眠問題也日趨漸增。

賴建銘醫師表示,失眠在中醫屬不寐等範疇,意指經常性的睡眠減少或不易入睡,或寐而易醒,醒後不能再度入睡,甚或徹夜不眠。以下為臨床上常見之證型與治療:

1.心腎不交型:難以入睡、徹夜不眠,潮熱盜汗、五心煩熱、健忘多夢、頭暈耳鳴、腰膝痠軟,舌紅少苔及脈細數等。處方黃連阿膠湯加減。

2.肝膽鬱熱型:睡臥不寧、多夢易醒、煩躁易怒、胸脅脹滿、口苦目赤、舌紅苔黃及脈弦數等。處方龍膽瀉肝湯加減。

3.心火亢盛型:失眠多夢、胸中煩熱、心悸怔忡、面赤口苦、口舌生瘡、小便短赤疼痛、舌尖紅及脈數有力等。處方導赤散加減。

4.痰熱擾心型:睡臥不寧、多夢易醒、心煩不安、胸悶多痰、噁心欲嘔、口苦而黏、舌紅苔黃膩及脈滑數等。處方黃連溫膽湯加減。

5.心陰不足型:不易入睡、心悸而煩、多夢健忘、潮熱盜汗、手足心熱、口燥咽乾、舌紅少津及脈細數等。處方天王補心丹加減。

沒輪班時盡量23:00前就寢
賴建銘醫師強調,輪班工作者因日夜顛倒、生理時鐘改變,造成失眠問題影響身體健康,除了根據中醫體質調理,亦可搭配針灸治療來疏通經絡以增療效。睡前勿飲濃茶、咖啡等興奮性飲料,沒有輪班時盡量在晚上11點前就寢,最晚也不要超過晚上12點睡覺。

資料來源:5MG.TW壯陽持久藥網購

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